양압기 보험

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작성자마황 조회 0회 작성일 2021-05-03 21:19:04 댓글 0

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양압기 급여 기준은 어떻게 되나요? 양압기 의료보험 급여 총정리![홍박사의 수면톡]

#양압기#수면다원검사#양압기의료보험#양압기급여

안녕하세요, 홍박사의 수면톡입니다. ‍⚕
일부 양압기를 사용하시는 분들 중
제도를 잘 몰라 불이익을 당하는 일이 가끔 있습니다.
오늘은 양압기 급여 기준을 정리해 보았습니다.


여러분의 꿀잠을 응원합니다.

✔서울수면의원 서울수면클리닉
✔ 학동역 8번 출구 (서울특별시 강남구 논현로 704 아이캐슬 2층)
✔ 평일 9:00-18:30 / 토요일 9:00-13:00
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더 받기 어려워진 양압기 건강보험! 개정 내용 한 눈에 보기

2020년 11월부터 개정된 양압기 건강보험 지급 규정입니다.
양압기를 처방받은, 처방 받으실 분들이라면 꼭 시청하시고
정확하고 합리적인 방안을 찾으시길 바라겠습니다! :)

▶수면건강연구소 상담 문의 : 02) 512-0222 / 010-2884-2222

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안녕하세요, 수면건강연구소입니다.
영상 보시고 도움이 좀 되셨나요?
더 궁금한 것이 있거나 소통이 필요하시다면 아래 링크를 참고해주세요.

★ 청풍소장에 대하여
청풍소장은 의학 치의학 자연의학을 수면 분야에 적용하여 수면 호흡 문제를 해결하고 있는 자연주의 수면의학 전문가입니다.
구체적인 소개 : https://cafe.naver.com/idealdent2/13637

[소통 창구]
▶청풍소장 상담 신청 : http://naver.me/5YPDSmv6
▶회사 홈페이지 : https://www.kokodoc.com/
▶연구소 블로그 : https://blog.naver.com/snorecenter
▶연구소 카페 : https://cafe.naver.com/idealdent2
▶청풍소장 페이스북 : www.facebook.com/s16614792
▶상담 예약 문의 : 02) 512-0222

[청풍소장 학술 활동]
- 수면정신생리학회지(KCI) 논문(2016) : 폐쇄성 수면무호흡증의 치료에 사용되는 하악전방이동장치-'바이오가드'의 안전성과 유효성 검증을 위한 전향적, 다기관, 단일군 및 비열등성 연구
- 정형스포츠물리학회지 논문(2016) : 체형별 기능성 수면 베개의 적용이 노인의 경추 관절각도와 경부근육에 미치는 영향 : 증례보고
- 보건복지부 연구보고서(2013) : 코골이와 폐쇄성 수면무호흡증의 치료에 사용되는 수면중 기도확장기 ‘바이오가드’의 안정성과 유효성 검증 임상시험
- 저서 출간(2020) : 코골이 수면무호흡 수술 안하고 해결하기

[청풍소장 수상 내역]
- 국무총리 표창(2014)
- 보건복지부장관상(2011)
- 중소벤처기업부장관 표창(2017)
- 특허청장 표창(2016)
- 세계 인명 사전 마르퀴즈 후즈 후 등재(2019)

[청풍소장 약력]
- 구강삽입형 기도확장기 바이오가드 개발자
- 수면 중 호흡개선을 위한 두경부 테라피 개발자
- 자연주의 수면의학 전문가(자연의학 석사)
- 치열 교정 및 턱관절 장치 전문 치과기공사(1991~)


*코골이와 수면무호흡은 다른 사람을 힘들게 할 뿐 아니라 자신의 건강과 생명을 위협합니다.
*문제의 해결을 미룰수록 손해가 커지고 해결이 빠를수록 이익이 더 커집니다.

양압기 건강보험 개정 어떻게 바뀐건가요? l 양압기건강보험, 신홍범 의사.

이 동영상 의료상담 답변은 '환자와 의사를 잇는' 닥톡에서 배포합니다.

출처 : https://www.doctalk.co.kr/counsel/view/c-sibO4OQ-g9-qbj2

현재 양압기를 사용하고 있습니다.
양압기임대 건강보험헤택받아서 잘 사용하고 있는데요.
양압기 급여 대상자 기준이 개정된다는 기사를 보았습니다.
수면무호흡증치료 양압기 쓰면서 잠도 푹자고 너무 만족스러웠는데 혜택이 줄어드는건 아닌지 걱정되네요.
앞으로 어떻게 바뀌는지 자세히 알고싶어요.

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안녕하세요, 닥톡-네이버 지식iN 신홍범입니다.
양압기 급여 대상자 급여 기준이 2020년 12월 1일 로 개정되었습니다
개정된 내용에 대해서 설명해 드리도록 하겠습니다
이 내용은 보험 공단에서 보내 온 공문 내용을 일부 발췌 해서 말씀드리는 것이고
그 중에 양압기 급여대상자 급여기준과 관련된 내용입니다
각 항목별로 하나하나씩 살펴보도록 하겠습니다
무엇보다 양압기 처방 후에 순응을 통과하고 사용하고 있는 분들이 많으신데요
순응 후에 재처방 기간이 있습니다
기존의 재처방까지는 최장 6개월 단위로 재처방을 할 수 있었습니다
예를 들어서 뭐 1월 2일에 처방을 한다고 할 때 최장 6개월 이니까 7월 2일까지 처방을 할 수가 있었습니다
근데 12월 1일부터는 3개월단위 재처방 하는 것으로 단축되었습니다
그래서 예를 들어서 12월 1일에 처방을 받으신 분은 석 달 후에 3월 1일 아마 3월 2일 되겠죠
그때 오셔서 이제 다시 처방을 받으실 수 있는 겁니다
물론 최장 3개월이고 한 달 있다가 오셔서 처방을 받으실 수도 있습니다
즉 12월 1일에 처방을 받으시고 그리고 1월 1일 이후 1월 2일에 오셔서 처방을 받고 하는 것은 가능한데
최장 기간이 기존에는 6개월이였다가 3개월로 단축 됐습니다
치료극대화 및 순응도 적정평가를 위해서 라고 되어 있는데요
아무래도 처방을 받기 위해서 병원에 내원하게 되고 의사를 만나게 되는데요
6개월에 한 번 의사를 만나서 사용 내역을 평가하고 또 압력을 바꾸고 다른 치료적인 어려움에 대해서
얘기 하는 것보다는, 석달에 한 번씩 오시는게 치료 효과를 좀 더 극대화시킬 수 있겠다 이렇게 얘기할 수 있고요
또 하나는 양압기를 이제 사용을 하시는데 어떤 여러 가지 이유로 매일 사용하지 못하시고 또 평균사용시간이 짧은 경우도 있습니다
이런 경우에는 너무 사용을 하지 않아서 건강보험 재정이 낭비가 되는 일이 있을 수 있다
이런 내용이 있어서 처방 단위를 6개월에서 3개월로 제한한 게 아닌가 이렇게 이해하고 있습니다
또 이 순응기간 중에 본인 부담률에 변화가 있는데요 변경 전에는 순응기간 중에도 순응기간이라고 하면 양압기를
처음 처방을 받고요.
90일 동안에 양압기를 잘 쓰시는지 보고 하루 4시간 이상 제일 잘 쓰는 30일을 뽑았을 때
4시간 이상 사용한 날이 20일 이상일 때 이제 순응을 통과하게 되는 것이죠.
그 기간을 90일까지 우리가 설정을 합니다
이때 20%의 본인 부담금 17,800원 정도를 부담 했었는데요 개정이 되고 난 후에는 본인부담금이 50%로 약 44,500원으로 늘어나게 되겠습니다
그래서 순응기간동안에는 본인부담률이 늘어났다 라는 점이 있고요.
예를 들어서 90일의 순응기간 중에 내가 30일만에 순응을 통과하시면 남아 있는 60일은 순응기간 후,
순응통과 후 처방이 되기 때문에 이때는 본인부담금이 기존과 같이 20%로 줄어들게 되겠습니다
그래서 90일 순응기간 중에 가능한 빨리 첫 30일에 순응을 통과하시는 것이 본인부담금을 줄일 수 있는 방법이고요.
한편 차상위계층의 경우에는 기존과 같이 20% 적용하게 되고요
의료 보험 1종 2종 의 경우에도 기존과 동일하게 부담의 변화는 없습니다
또 이번에 개정된 것 중에 하나가 처음에 양압기 치료를 우리가 치료에 들어올 수 있는, 양압기처방을 받을 수 있는 자격과 관련된 것인데요.
기본적으로 무호흡 저호흡 지수 AHI 라고 하는 것이 15 이상일 경우에는 다른 별도 조건없이 양압기 처방을 받을 수 있습니다
그런데 그 이하의 경우에는 조금 내용이 바뀌었습니다
우선 변경 전에는요, 15 이상인 경우에는 무조건 되는 것이고, 5 이상인 경우에 불면증, 주간졸음, 인지기능 감소, 기분장애
그다음 고혈압, 빈혈성 심장질환, 뇌졸중의 기왕력이 있는 경우 그 다음에 산소포화도가 85 미만인 경우에는 됐습니다
기존에는 AHI가 5이상이고 기타 조건을 만족하면 양압기 처방을 받을 수 있었는데요
이번에 변경된 경우에 AHI 15 이상인 경우는 기존과 같습니다
다만, AHI가 10 이상이면서 불면증,주간졸음,기분장애,인지기능감소가 보이는 경우에 가능하고요.
AHI 5이상인 경우에는 기존과 같습니다.
그래서 정리하자면 우리가 불면증, 주간졸음 ,기분장애, 인지기능감소가 보이는
사람의 경우에는 AHI 가 10이상이 되어야만 양압기처방을 받을 수 있습니다
그 외의 경우는 기존과 동일하다.
그래서 조금 더 양압기 처방받을 수 있는 사람의 그런 기준이 조금 더 좁아졌다 이렇게 얘기할 수 있겠습니다
다음으로 순응 후에 양압기를 대여할때 중요한 것이 직전 처방 기간 동안 하루 평균 사용시간이 2시간 미만인 경우에는 급여 대상에서 제외됩니다
이런 조항은 기존에 없었습니다 기존에는 일단 순응을 통과하고나면 이후에는 제한 없이 정말 하루 평균 사용시간이 5분이 안 된다고 하더라도 급여 갱신이 가능 했었는데요
그러다 보니까 정말 6개월 동안에 거의 뭐 하루 정도 밖에 안 쓰면서
양압기임대를 하고 있고 그래서 건강보험재정의 낭비요인이 많다 이런 지적이 있어왔던 것 같습니다
그래서 적어도 하루평균 2시간은 써야 되지 않겠느냐.
그런데 이때 이제 중요한 것은 우리가 매일매일 2시간을 사용해야 된다는 것이 아니고요
예를 들어서 한 달이 30일이지 않습니까 한 달 동안 총 사용시간 60시간이 되면 30으로 나누면 이제 2시간 이상이 되겠죠
그래서 한 달, 월 단위 총 사용시간 기준으로 해서 계산을 하시면됩니다.
예를 들어서 3개월 처방을 받았다고 할 때는 총 사용시간이 180시간을 넘어가면 하루 평균 시간이 2시간 이상이 되기 때문에
이후에 재처방을 받는데 제한이 없겠습니다
한편 12세 이하 소아에서는 기존과 같이 이런 평균사용시간 제한조건이 없습니다.
그리고 만약에 하루 평균 2시간 미만만 사용을 했어요 혹은 어떤 이유로 사용 기록지를 제출하지 않았습니다
제출하지 않았다면 사실 2시간 이상인지 확인할 길이 없겠죠 이 경우에 이제 말씀드린 대로 급여 대상에서 제외 되는데요
제외되어서 약 180일 동안은 재등록이 불가능합니다 즉 6개월이 지나고 난 후에 재등록이 되고 이 경우에도 처음처럼
순응기간 평가가 필요할 수 있고 또 재등록을 하기 위해서 만약에 수면다원검사를 받은 지 1년이 지났다면 수면다원검사를 다시 받아야지 등록 가능합니다
또 경우에 따라서 잘 사용하고 계시는 분이 어떤 개인적인 사유로 해지 신청을 했습니다
그러면 해지 신청을 하고 나서 저 다시 하고 싶어요 라고 할 때 한 달에 있다가 바로 할 수 있는 건 아니고요
180일이 지나야만 재등록이 가능하고 이 등록을 할 때는 역시 이제 등록 서류에 해당하는 내용들을 다 채워야지 되고요
그 중에는 1년 이내 수면다원검사를 한 기록 있어야지 가능합니다
한시적 특례대상자 라고 하는 거는 코로나로 인해서 지금 양압기임대업체에 방문이 어려운 면이 있습니다
그래서 기존과 같은 양압기 처방 압력 세팅으로 사용을 하는 경우에는 직전 처방과 동일하게 연장을 해주고 있었고요
12월 1일 이전에는 최장 6개월까지 가능했는데 12월 1일 이후에 코로나 한시적으로 특례,재등록을 하는 경우에는 아까 말씀드린 대로
6개월에서 3개월로 단축하여 사용하게 된다 라고 볼 수 있습니다

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#양압기 보험

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